Coûts hospitaliers des événements cardiovasculaires chez les patients diabétiques en France

Vérifier l'hypothèse selon laquelle la prise en charge hospitalière des complications macrovasculaires chez un patient diabétique est plus consommatrice de ressources que chez un patient non diabétique et estimer en cas de réponse positive les surcoûts correspondants.

Dans la base nationale PMSI 2003, nous avons analysé les séjours qui avaient respectivement pour motifs principaux les accidents vasculaires cérébraux (AVC), l'infarctus du myocarde, l'angor instable (IDM), et les revascularisations cardiaques. Les patients diabétiques ont été repérés lorsqu'un diabète (de type 1 ou 2) était notifié en diagnostic associé. Différents indicateurs de ressources consommées ont été comparés dans chaque groupe de patients et leurs différences testées. Les différences de durée de séjour par GHM (Groupes homogènes de malades) ont servi ensuite à valoriser les surcoûts correspondants pour chaque type de complications cardiovasculaires.

Les durées moyennes de séjour des patients diabétiques étaient significativement plus élevées que chez les non-diabétiques (AVC : +2,5 jours, IDM : +1,5 jours, angor instable : +1,3 jours, revascularisation : +2,8 jours ; P < 0,001). Le nombre moyen d'actes par séjour était également plus élevé chez les diabétiques. Les surcoûts associés des évènements survenus chez les patients diabétiques par rapport aux coûts moyens étaient les suivants : +23,9 % pour un AVC non fatal, +10,4 % pour un IDM non fatal, +6,1 % pour un angor instable et +9,1 % pour une revascularisation.

Les coûts de prise en charge hospitalière des complications macrovasculaires chez les patients diabétiques sont plus élevés qu'en population générale. Des coûts spécifiques devraient être utilisés pour rendre plus pertinentes les évaluations économiques dans le champ du diabète.

To test the assumption that hospital management of macro-vascular complications of Diabetes is more resource consuming in diabetic than in non-diabetic patients and to estimate, if relevant, the extra costs for diabetic patients.

The French national DRG database (PMSI- 2003) was analysed for the following cardio-vascular events (CVE): Stroke, Myocardial Infarction, Unstable Angina, Cardiac Arrest and Coronary Revascularization. Diabetic patients (Type 1 and 2) were identified using co-morbidity diagnosis. Differences in various indicators of resource consumption were tested between diabetic and non-diabetic patients. Using length of stay (LOS) as a cost driver, the extra hospital costs of each CVE were then estimated by reference to mean costs measured on the whole database.

Average LOS of patients with diabetes were significantly longer than of non diabetic patients. (stroke: +2.5 days, myocardial infarction: +1.5 days, unstable angina: +1.3 days, revascularisation: +2.8 days; P < 0.001). The mean numbers of medical procedures by stay were also higher in the diabetic group. Extra hospital costs of CVE for diabetic patients as compared with mean costs were the following: +23.9% (non fatal stroke), +10.4% (non fatal myocardial infarction), +6.1% (unstable angina), +9.1% (coronary revascularization).

The hospital costs of CVE in diabetic patients are higher than average. Specific costs for these complications should be used to improve the relevance of economic studies of Diabetes.